Rehabilitering efter operation av främre korsbandet: vecka för vecka
Rekonstruktion av främre korsbandet (ACL) är en behandling där rehabiliteringen efteråt är lika avgörande som själva operationen. Det nya senimplantatet (graftet) är svagt under de första månaderna; dess kärlinväxt och mognad tar upp till 12 månader. Därför styrs återhämtningen av vilka mål som uppnåtts (kriteriebaserad progression) snarare än av kalendern. Tiderna nedan är ett genomsnittligt ramverk; typ av graft, samtidiga meniskingrepp eller broskåtgärder och individuell läkningstakt kan förändra planen.
Före operationen: prehabilitering
Att gå in i operationen med ett knä som är avsvälld, som kan sträckas ut helt och där man kan spänna lårmuskeln ger tydligt bättre resultat efter operationen. De första 2–4 veckorna efter skadan bör ägnas åt denna förberedelse.
Fas 1: vecka 0–2 – skydd och aktivering
Mål: kontrollera svullnad, uppnå full sträckning (0° extension), aktivera lårmuskeln (quadriceps) och bevara gångmönstret
Is och högläge flera gånger om dagen
Isometrisk quadricepsspänning, raka benlyft, hälglidningar
Belastning med kryckor i den utsträckning det tolereras; om menisksutur har gjorts kan belastningsrestriktioner gälla
Mål för passiv knäböjning: cirka 90° i slutet av vecka 2
Det vanligaste felet är att fokusera på knäböjning och försumma sträckningen. Om full extension inte uppnås under de första veckorna kan det leda till bestående rörelseinskränkning.
Fas 2: vecka 2–6 – rörlighet och kontroll
Kryckorna läggs bort (vanligen vecka 2–3, när man kan gå utan hälta)
Mål för knäböjning: 120–130° i slutet av vecka 6
Motionscykel (först för rörlighet, sedan med motstånd)
Övningar i sluten kinetisk kedja: minibknäböj, benpress (0–60°), stegövningar
Balansbräda och enbensstående
Fas 3: vecka 6–12 – styrketräning
Full rörlighet
Gradvis ökat motstånd: benpress, utfallssteg, stärkande av höft och vader
Quadricepsövningar i öppen kinetisk kedja (benextension) kan påbörjas kontrollerat inom ett begränsat rörelseomfång; aktuell evidens visar att intervallet 90–45° är säkert
Crosstrainer och simning (bröstsimsspark undantagen)
Fas 4: månad 3–6 – löpning och dynamisk belastning
För att börja springa räcker det inte att tid har gått. Kriterier som eftersträvas:
Ingen svullnad eller smärta
Quadricepsstyrka på minst 70–80 % av den friska sidan
Knät faller inte inåt vid knäböj på ett ben
När kriterierna är uppfyllda läggs lätt löpning på plant underlag till (vanligen månad 3–4), därefter riktningsförändringar och hoppövningar.
Fas 5: månad 6–12 – återgång till idrott
Vetenskapliga studier visar att återgång till kontaktidrott eller idrotter med vändningar före 9 månader ökar risken för ny ruptur påtagligt; varje månads fördröjning minskar risken fram till månad 9. Beslutet om återgång till idrott bygger på ett testbatteri:
Styrka i quadriceps och hamstrings: minst 90 % av den friska sidan
Enbenshoppstest: minst 90 % av den friska sidan
Bedömning av rörelsekvalitet (landningsmekanik)
Psykologisk beredskap: förtroende för knät
Vanliga frågor
Ska jag använda knäortos? Under de första veckorna efter operationen föredrar vissa kirurger en låsbar ortos; det finns inga starka belägg för att en funktionell ortos på lång sikt förhindrar ny ruptur.
När kan jag återgå till arbetet? Stillasittande arbete är vanligen möjligt efter 1–2 veckor, stående arbete efter 4–6 veckor och tungt fysiskt arbete efter 3–4 månader.
Hur är det med bilkörning? Efter operation av höger knä återgår reflexbromstiden vanligen till det normala efter 4–6 veckor; man kan börja när kryckorna har lagts bort och man har smärtfri kontroll.
Hur stor är risken för ny skada? Hos unga idrottare kan risken för ny skada i samma eller motsatta knä nå cirka 20 % inom 5 år. De viktigaste faktorerna som minskar risken är att slutföra rehabiliteringen, att uppfylla kriterierna för återgång till idrott och att fortsätta med skyddande neuromuskulär träning.
Den här texten är avsedd som allmän information. För en individuell behandlingsplan krävs en undersökning.
Kommentarer